心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害。因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。下面一起來看一下具體操作步驟。

先要判斷患者意識

急救者在確認(rèn)現(xiàn)場安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），立刻啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。

對于非專業(yè)急救人員，不再強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練其檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)的患者沒有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理。對于醫(yī)務(wù)人員，一般以一手食指和中指觸摸患者頸動脈以感覺有無搏動（搏動觸點(diǎn)在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內(nèi)）。檢查脈搏的時間一般不能超過10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。

胸外按壓：將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/min，下壓深度至少為125px，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道的成人，2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。對于嬰兒和兒童，雙人CPR時可采用15：2的比率。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個周期CPR（每個周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)檠芯勘砻?，在按壓開始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。

開放氣道：在2010年美國心臟協(xié)會CPR及ECC指南中有一個重要改變是在通氣前就要開始胸外按壓。胸外按壓能產(chǎn)生血流，在整個復(fù)蘇過程中，都應(yīng)該盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調(diào)整頭部位置，實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對口呼吸，拿取球囊面罩進(jìn)行人工呼吸等都要花費(fèi)時間。采用30:2的按壓通氣比開始CPR能使首次按壓延遲的時間縮短。有兩種開放氣道的方法：仰頭抬頦法（下圖）和推舉下頜法。

人工呼吸：給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；所有人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應(yīng)避免。

終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行，不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定，如符合下列條件者，現(xiàn)場搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇：患者呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)。無心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持續(xù)30min以上，EMS人員到場確定患者已死亡。有EMS人員接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員接替搶救。

特別提示

對于溺水者，心臟驟停的根本原因是缺氧，屬于窒息缺氧性心臟驟停，供氧是急救的首要目標(biāo)，CPR建議采用“開放氣道-人工呼吸-胸外按壓”步驟來進(jìn)行。