醫(yī)療保險(xiǎn)的種類有哪些?
南城
在我國(guó)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是有很多種的,人們擁有的是基本醫(yī)療保險(xiǎn),而且其他類型的醫(yī)療保險(xiǎn)要人們自己去參保的,國(guó)家并不強(qiáng)制要求。因此接下來(lái)將由找法網(wǎng)小編為您介紹關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的種類有哪些,不同種類有什么區(qū)別相關(guān)方面的知識(shí),希望能夠解決相應(yīng)的問(wèn)題。
1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系,是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)(個(gè)人帳戶、統(tǒng)籌基金)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))和大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)三部分組成。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)。實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合,能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用。
3、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式,是借鑒項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制為職工建立的大額醫(yī)療費(fèi)命現(xiàn)保險(xiǎn)形式。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,它是參保人員必須參加的補(bǔ)充保險(xiǎn)形式。資金主要用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。
4、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)金。由用人單位繳納或由用人單位與其職工(包括退休)人員)共同繳納。由省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心將費(fèi)用集中向商業(yè)保險(xiǎn)公司再投保,并監(jiān)督賠付全過(guò)程。
5、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。是國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,國(guó)家為保障公務(wù)員醫(yī)療待遇水平不降低而建立的醫(yī)療補(bǔ)助制度。是對(duì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)、住院和長(zhǎng)期門診慢性病醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。原享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位可參照此辦法執(zhí)行。
6、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。是指一些經(jīng)濟(jì)條件較好的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,可以為職工和退休人員建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。支付項(xiàng)目類似公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,但單位有更多的自主權(quán)。
7、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的補(bǔ)充形式,是單位和個(gè)人自愿參加的。國(guó)家鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
8、適用人群不同。根據(jù)城市,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群是城市用人單位的所有職工。包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。
9、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,主要包括未成年居民,指中小學(xué)階段學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民,指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學(xué)生將來(lái)也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
10、支付方式不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是按一定比例按單位繳納的工資總額計(jì)算的,單位統(tǒng)一支付;其中單位承擔(dān)的職工工資總額占職工的7%,個(gè)人承擔(dān)的工資底薪為2%。今年,由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)造成了一定的影響,從今年四月到十二月,企業(yè)單位的貢獻(xiàn)率由7%降到6%,以減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)。
11、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人通過(guò)所在居委會(huì)或?qū)W校(幼兒園)繳費(fèi),同時(shí)政府在個(gè)人和家庭繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別為100元、360元、360元,其中個(gè)人繳納分別為40元、280元、150元;政府補(bǔ)助分別為60元、60元、210元。可以看出,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集標(biāo)準(zhǔn)要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)低很多,約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均籌資額的1/5。
12、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可以享受住院費(fèi)用報(bào)銷、門診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷、門診醫(yī)療費(fèi)用支付的個(gè)人賬戶處理。報(bào)銷率高于城鎮(zhèn)居民。在服務(wù)人員住院費(fèi)用中,扣除費(fèi)用以外的范圍,最低起跑線5000元以上部分,按75%報(bào)銷;5000元至1000元部分按80%;10000元以上的部分按85%報(bào)銷,退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報(bào)銷,在職職工為80%,退休職工為85%。
13、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民可享受住院費(fèi)用報(bào)銷和統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。由于繳費(fèi)費(fèi)率較低,因此待遇也相對(duì)低一些。參保居民的住院費(fèi)用報(bào)銷,在扣除范圍外費(fèi)用以后,最低起付線(同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)以上的部分,按55%報(bào)銷,每個(gè)醫(yī)療年度最高可累計(jì)報(bào)銷3萬(wàn)元。統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用,在起付線(300元)以上的,按50%報(bào)銷。
14、醫(yī)療管理的要求是不同的。參加城市直屬職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,應(yīng)當(dāng)在城市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診前享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。12歲以下(含12年)的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以直接到市轄區(qū)內(nèi)兒科病房指定的醫(yī)院就醫(yī),不受醫(yī)院的限制。12周歲以上的居民,首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級(jí)以下(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),確因技術(shù)水平所限診治有困難的,可本著逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則,辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后,再轉(zhuǎn)至高一級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行診治。
15、醫(yī)療保險(xiǎn)的法律依據(jù)?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第二十三條,職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
16、根據(jù)法律規(guī)定可以得知,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系,是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)(個(gè)人帳戶、統(tǒng)籌基金)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))和大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)三部分組成。
以上便是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的種類有哪些,不同種類有什么區(qū)別的相關(guān)知識(shí),若有什么不了解的亦或是有其他疑問(wèn)的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。